Q&A ไขข้อสงสัยประกันสังคมน่ารู้

      ประกันสังคม คือ การสร้างหลักประกันในการดำรงชีวิตในกลุ่มของสมาชิกที่มีรายได้ และจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมเพื่อรับผิดชอบเฉลี่ยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเจ็บป่วย คลอดบุตรทุพพลภาพ ตาย สงเคราะห์ ชราภาพ และการว่างงาน เพื่อให้ได้รับการรักษาพยาบาล และมีการทดแทนรายได้อย่างต่อเนื่อง วันนี้เรามี Q&A ไขข้อสงสัยเกี่ยวกับ ‘ประกันสังคม’

Q : หลังจากที่ย้ายสิทธิประกันสังคมจะสามารถใช้สิทธิที่สถานพยาบาลใหม่ได้ภายในกี่วัน

• หากย้ายสิทธิระหว่างวันที่ 1-15 ของทุกเดือนจะสามารถใช้ได้ในวันที่ 16 ของเดือนนั้น
• หากย้ายสิทธิระหว่างวันที่ 16-31 ของทุกเดือนจะสามารถใช้ได้ในวันที่ 1 ของเดือนถัดไป

Q : กรณีใช้สิทธิประกันสังคมเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลต้องสำรองจ่ายหรือจ่ายส่วนเกินหรือไม่

• หากเป็นสิทธิประกันสังคมเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลและเป็นคำสั่งของแพทย์ในการรักษาไม่ต้องสำรองจ่ายหรือจ่ายส่วนเกินเว้นแต่กรณีผู้ประกันตนมีความประสงค์ตรวจเพิ่มเติมที่นอกเหนือจากคำสั่งที่แพทย์เห็นสมควรจะต้องเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายเอง

Q : สิทธิประกันสังคมคุ้มครองการรักษาในด้านใดบ้าง

• สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลตามสิทธิหรือเครือข่ายของสถานพยาบาลนั้นได้ฟรี โดยไม่ต้องสำรองค่าใช้จ่าย ทั้งผู้ป่วย (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD)

Q : หากผู้ประกันตนสิทธิประกันสังคมมาตรา 33 และ 39 ถูกสุนัขกัดหรือแมวข่วนควรทำอย่างไร

• หากโดนสุนัขกัด แมวข่วน สามารถเข้ารับบริการฉีดวัคซีนพิษสุนัขบ้าได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย หากเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิ 
• ถ้าหากเป็นกรณีฉุกเฉิน ไม่สามารถเข้ารับบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ในสถานพยาบาลตามสิทธิได้ ให้ผู้ประกันตนสำรองค่าใช้จ่าย แล้วยื่นเรื่องเบิกเงินคืนได้เฉพาะเข็มแรกเท่านั้น เข็มต่อไปจะต้องเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิเท่านั้นถึงจะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย แต่ถ้าหากผู้ประกันตนไม่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิ ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเอง

Q : กรณีเกิดอุบัติเหตุฉุกเฉินผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ตนเองมีสิทธิเพียงแห่งเดียวหรือไม่

• ให้สิทธิคุ้มครองกรณีที่เจ็บป่วยฉุกเฉิน เมื่อจำเป็นต้องเข้ารับการบริการในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดอย่างรวดเร็ว ซึ่งไม่ใช่โรงพยาบาลที่ได้กำหนดไว้ในตอนแรก โดยผู้ป่วยหรือญาติจะต้องทำการแจ้งให้โรงพยาบาลในสิทธิรักษาทราบทันที เพื่อจะได้รับสิทธิรักษาตามปกติแม้ไม่ได้ทำการรักษาในโรงพยาบาลที่กำหนดไว้ โดยผู้ป่วยจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อนล้วจึงค่อยเบิกคืนกับทางประกันสังคมภายหลัง

หมายเหตุ  ต้องเป็นโรงพยาบาลรัฐเท่านั้น และภายใน 72 ชั่วโมง

ย้ายสิทธิประกันสังคมได้ตั้งแต่วันนี้ - วันที่ 31 มีนาคม 2566 เลือกโรงพยาบาลประกันสังคม เลือกโรงพยาบาลพิษณุโลก ฮอสพิทอล

ติดตาม โซเชียลเน็ตเวิร์ก ของเรา